🩺 الحالة المرضية: التهاب الحلق لدى مريضة مسنّة تعاني من أمراض مناعية

👩‍🦳 بيانات المريضة:

• الاسم: م. ح. (مجهول للحفاظ على السرية)

• العمر: 68 سنة

• الجنس: أنثى

• مكان الإقامة: مستشفى خاص – وحدة الباطنية

• التاريخ المرضي:

  متابعة مزمنة لأمراض مناعية (Rheumatoid Arthritis + Systemic Lupus Erythematosus)

• الأدوية المزمنة:

  • Prednisolone 10 mg/day

  • Methotrexate 10 mg weekly

  • Hydroxychloroquine 200 mg/day

  • Omeprazole 20 mg/day (وقائيًا للمعدة)

💬 الشكوى الرئيسية:

"أشعر بألم شديد في الحلق منذ ثلاثة أيام مع صعوبة في البلع وارتفاع بسيط في الحرارة."

📜 التاريخ المرضي الحالي:

• الألم بدأ تدريجيًا وتفاقم خلال اليومين الأخيرين.

• لا توجد أعراض رشح أو سعال شديد.

• درجة الحرارة وصلت إلى 38°C مساء اليوم الثاني.

• لا يوجد ضيق في التنفس، لكن المريضة تشتكي من جفاف الفم وصوت أجش.

• لا توجد إفرازات قيحية واضحة.

• لا تاريخ قريب للتعرض لأشخاص مصابين بالتهابات تنفسية.

🧬 الفحص السريري:

• درجة الحرارة: 37.9°C

• النبض: 92 نبضة/دقيقة

• ضغط الدم: 130/80 mmHg

• الحلق: احمرار واضح في جدار البلعوم الخلفي مع بقع بيضاء صغيرة على اللوزتين.

• لا تضخم واضح في الغدد اللمفاوية العنقية.

• لا طفح جلدي أو أعراض جهازية جديدة.

🧪 الفحوصات المطلوبة:

1. CBC + Differential count (للتحقق من العدوى الجرثومية أو الفيروسية).

2. Throat swab culture لتحديد العامل المسبب.

3. CRP (مؤشر التهابي).

4. Renal & Liver function tests (نظرًا لاستخدام Methotrexate وHydroxychloroquine).

🧫 النتائج المبدئية:

• WBC = 13,200 /µL (ارتفاع بسيط مع زيادة Neutrophils)

• CRP = مرتفع

• Culture: Group A Streptococcus إيجابي
  → التشخيص: التهاب حلق جرثومي (Bacterial Pharyngitis)

💊 الخطة العلاجية:

1️⃣ العلاج المضاد للبكتيريا:

• Amoxicillin–Clavulanate 1 g كل 12 ساعة لمدة 7 أيام
  (أو Azithromycin في حال التحسس من البنسلين)

2️⃣ العلاج المساند:

• Paracetamol 500 mg كل 6 ساعات عند اللزوم للحرارة والألم.

• Gargle with warm saline water مرتين يوميًا.

• Hydration جيدة لتقليل جفاف الحلق الناتج عن الأدوية المناعية.

3️⃣ تعديل أدوية المناعة:

• استشارة طبيب الروماتيزم:
  قد يُوصى بإيقاف Methotrexate مؤقتًا حتى تتحسن العدوى (لأنها تقلل المناعة).

4️⃣ الوقاية والمتابعة:

• مراقبة الحرارة يوميًا.

• إعادة تقييم الحلق بعد 5 أيام من بدء المضاد الحيوي.

• تجنب الاحتكاك بأشخاص مصابين بعدوى تنفسية.

⚠️ ملاحظات سريرية مهمة:

• هذه المريضة عالية الخطورة لأن مثبطات المناعة تجعل العدوى البسيطة قابلة للتفاقم بسرعة.

• مراقبة أي علامات إنتان (sepsis) ضرورية.

• يجب دعمها نفسيًا وغذائيًا، إذ أن فقدان الشهية والجفاف قد يزيد حالتها سوءًا.

حالة مرضية لشخص يعاني من أمراض مزمنة وقصور في الكلى وأصيب بغيبوبة